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脑梗过后,警惕心梗找上门!远离心脑血管危机,还需这样做
发布时间2019-10-09 19:01:02  作者:健康小天使  

心脑同治今天来了一位被专家称为“命苦”的人。10年来,谈先生先后经受过三次重大手术。2008年出现脑梗死,几年后,又发生了严重的心梗,那次的手术在谈先生的心脏里共放入了3枚支架。可随后的几年,谈先生还是觉得不舒服,头晕、恶心、听力下降、走路不稳等症状

脑梗过后,警惕心梗找上门!远离心脑血管危机,还需这样做

心脑同治

今天来了一位被专家称为“命苦”的人。10年来,谈先生先后经受过三次重大手术。2008年出现脑梗死,几年后,又发生了严重的心梗,那次的手术在谈先生的心脏里共放入了3枚支架。可随后的几年,谈先生还是觉得不舒服,头晕、恶心、听力下降、走路不稳等症状时有发生。直到2019年6月,他终于来到北京安贞医院,而这次他将面对的是一场更大的考验,谈先生要接受的是一场心脑同治的重大手术。一台手术要同时解决大脑和心脏的两个问题,难度可想而知,危险性不言而喻。谈先生能顺利创过这一关吗?为什么他会在大脑和心脏上反反复复出现问题呢?

超四成的人需要心脑同治

心脏和大脑同时出现问题,心脑同病的比例在中国还是很多的,根据人民网发布的数据,有40%的患者需要心脑同治。

心血管病和脑血管病都是致死率和致残率非常高的疾病,这两个病一起治,难度可想而知。那么谈先生为什么也要心脑同治呢?

谈先生的病史

2008年 第一次出现脑梗

2015年 出现走路不稳、头晕的症状

2016年 因为心脏病放了3个支架

2017年 做了颈动脉支架

2019年 到安贞医院解决走路不稳的问题,最近几年一直在加重,严重影响了谈先生的生活。

谈先生这次到安贞医院遇到了心脑同治的团队,而他的难度系数到底在哪?

谈先生放过心脏支架,这次进行全麻的脑血管介入手术,手术过程中一定要保证他心脏的安全。术前做冠脉CT检查提示:原来放的支架中,回旋支位置的支架完全堵死了,并且右冠脉也显示堵塞,相当于心脏供血的三根重要血管,有两根完全堵死。如此一来,整个心肌供血是不足的,如果要做全麻,谈先生的心脏肯定无法耐受,所以首先需要心内科团队为心脏保驾护航,才能继续解决脑血管问题。

这台心脑同治的手术,安贞医院的团队准备先给谈叔叔打通回旋支的血管,右冠脉血管等到谈先生情况稳定后再疏通。

解决心脏问题,接下来就要攻克脑血管的难题,谈先生的椎基底动脉有两处狭窄,椎基底动脉在大脑的后半部的正中间,两处狭窄正好在脑干的前面,但所幸隔得不远,所以专家给他安了一个长支架,一下子解决两个问题。经历了心脑同治,谈先生现在恢复得很好,走路不稳的症状完全消失了。

那么到底什么样的人群容易心血管和脑血管的问题同时存在,它的概率大概有多高呢?

需要心脑同治的高危人群

1

冠心病患者

冠心病患者72.8%合并颈动脉狭窄,因此心脏冠状动脉狭窄到50%以上的患者,应该检查一下自己的脑血管是不是也出现了问题。同样,当脑血管颈动脉狭窄超过50%,我们除了关心脑血管的问题,还要关心脏的问题。

2

“吃”出来的脑出血

波立维和阿司匹林一样,都是心脑血管病的当家药,是心脑血管病患者离不开的药,但是这个药吃起来是有学问的。

这两种药吃的时候并不是随便吃,而是需要时刻监测。10%的中国人对波立维超敏感,所以有些人吃这种药无效或者会造成非常严重的血小板功能下降,诱发出血倾向。

临床上有很多方法能够监测这两种药的效果,比如血栓弹力图、基因型监测等。只有在科学的检测下用药才是安全的,既不能用药不足,也不能用药过度。

除了可以去医院检测,我们在家也有一些非常简单的方法,来评价这个药是不是过量。

①手前臂、小腿胫前、肚皮、胸部出现瘀斑、出血点

②刷牙总是牙龈出血。

③大便发黑

一般在服用波立维或阿司匹林1-2月后出现以上症状,就需要去医院检查一下药物是否服用过量。即使没有出现症状,也建议大家每隔一段时间去医院查一查血常规。

3

“躲不掉”的人

病例:李叔叔,54岁,不久前刚经历了一次心脑同治的重大手术,前几天才出院。李叔叔被专家称为“躲不掉”的极高危人群,因为父亲是心梗去世的,母亲是脑梗去世的,李叔叔自己既有脑血管病又有心脏病,心血管堵塞65%,颈动脉堵塞90%。再加上李叔叔有二级高血压、高血脂,所以他比一般人更容易发生心脑血管疾病。

可是李叔叔的高血压最高也才160,为什么专家说他是心脑血管病的极高危人群呢?

在我们平常的理解中,血压越高伤害越大,但这只有一部分的道理。评估是否属于心脑血管病的高危人群,还跟是否吸烟、是否高血脂、是否有家族史、是否年龄较大等有关,如果存在这些高危因素的话,即使病人的血压并不是特别高,他将来患心脑血管疾病的几率也是非常高的。

值得注意的是,如果并存临床情况,比如已经诊断为冠心病、糖尿病,或者发生过脑梗等,这样的病人心脑血管病进一步发展的几率非常高。

△高血压危险分层参照上图

心脑同治的好处

心血管病和脑血管病联合治疗,对患者来说非常好。过去在没有开展心脑同治的项目之前,我们可能需要跑心外科和神经外科两个地方,有时候两个科室的大夫用药也不一样、治疗也不一样,所以病人很多时候无所适从,在治疗的过程中协调性也差。

自从开展了心脑同治的项目以后,患者就不用两处奔波,而是两个科室的医生开始一起看病,从术前用药到手术治疗,先做心脏还是先做脑血管,术后如何管理病人用药,吃一种药就能管两个病,连康复和复查都要一起做,效率最高、效果最好,让患者更踏实、更安心。

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